李某，女，21岁，工人。2014 年5月20日初诊。

自诉既往曾经3次堕胎，本次停经42天，行尿妊娠试验提示阳性，本次阴道少量出血3天，昨日前往某院诊断为“习惯性流产”，给予相关处理，患者家属不放心，今日要求中药保胎。刻诊：小腹微痛，腰酸，阴道少量出血，纳可，眠可，大便干，小便正常，精神尚可。舌质暗，苔白，脉细滑。辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素21850.21mIU/mL，孕酮21.30ng/mL。

辨证：脾肾亏虚，胞络失养。

治法：补肾健脾，调补冲任。

主方：寿胎丸合泰山磐石散。

桑寄生18g，菟丝子15g，续断炭15g，阿胶10g，太子参30g，白术18g，黄芩炭15g，山药18g，杜仲炭15g，旱莲草30g，紫苏梗12g，砂仁6g，升麻6g，炙甘草6g。5剂，水煎服。

2014 年5月26日二诊：病史同前，诉阴道出血于服药后第3天已止，服药期间无明显不适感，腹痛减轻，腰微酸，纳可，眠可，大便干，小便正常，舌脉同前。复查彩超结果示宫内早孕，胚胎存活。继续予以主方寿胎丸合泰山磐石散。

处方：桑寄生18g，菟丝子15g，续断15g，阿胶10g，太子参30g，白术18g，黄芩15g，山药18g，杜仲15g，旱莲草30g，紫苏梗12g，砂仁6g，火麻仁30g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

2014年6月5日三诊：诉服上药后无明显不适，无腹痛，无腰酸，纳可，眠可，二便正常。孕酮29.60ng/mL。继续予以主方寿胎丸合泰山磐石散。

处方：桑寄生18g，菟丝子15g，续断15g，阿胶10g，太子参30g，白术18g，山药18g，杜仲15g，旱莲草30g，紫苏梗12g，砂仁6g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

2014 年6月15日四诊：诉一切安好，无任何不适。孕酮33.20ng/mL。继续予以主方寿胎丸合泰山磐石散。

处方：太子参30g，白术18g，山药18g，桑寄生18g，菟丝子15g，续断15g，阿胶10g，杜仲15g，旱莲草30g，紫苏梗12g，砂仁6g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

2014年7月11日五诊：病史同前，行彩超示中孕、单活胚。嘱定期围保，不适随诊。

按语：习惯性流产，又称复发性流产，指连续发生3次及3次以上的自然流产。中医称 “滑胎”。中医认为导致滑胎的主要病机有冲任损伤及胎元不固两方面。杨老结合自身临证体会，认为本病的主要病机为脾肾亏虚，胞络失养。肾藏精、主生殖，胞络系于肾，肾虚则胎失所系，冲任不固；脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，则气血生化失源，统摄无权，冲任亏虚，胎元失固。本例患者曾3次堕胎，考虑为脾肾亏虚，胞络失养，胎元不固所致，故选用寿胎丸补肾安胎；泰山磐石散调和脾胃气血。故以桑寄生、菟丝子补肾益精，固冲安胎。现代药理研究表明菟丝子能够参与体内多种免疫调节过程，是一种免疫增强剂，具有增强体液免疫及细胞吞噬功能的作用，且可调节生殖内分泌，营养神经。桑寄生为历代医家作为治疗腰膝酸痛、风寒湿痹、胎漏血崩等症候之良药。以太子参、白术、黄芩、山药、杜仲补肾健脾。明代医家方约之云：“妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热”，《女科经论》云：“脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之”，亦云：“丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。”故以黄芩、旱莲草，滋阴养血，清热安胎，加紫苏梗、砂仁、升麻和胃宽中，炙甘草调和诸药。诸药相辅相成，共达补肾健脾，调补冲任之功。后以此为基础方加减，但是均紧扣病机，故而疗效显著。

                                                           （刘灿容整理）